巨硅科技 · 全家康 | 社衛(wèi)中心醫(yī)生護(hù)士 養(yǎng)老院里定期查房

近期，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家發(fā)展改革委等12部門聯(lián)合發(fā)文，著眼近年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中各方反映較多的一些堵點(diǎn)、難點(diǎn)，提出5個(gè)方面15項(xiàng)政策措施，其中就包括強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。

最新數(shù)據(jù)顯示，廣州市戶籍老年人口數(shù)已達(dá)169.27萬人。近年來，廣州積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，扎實(shí)推進(jìn)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。截至去年底，全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率已達(dá)90%以上；為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)95%以上。上期的《排頭兵報(bào)告》，我們報(bào)道了越秀區(qū)創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,打通健康服務(wù)“最后一公里”的實(shí)踐探索。近日，該區(qū)又入圍國家智慧健康養(yǎng)老示范基地，建設(shè)街、白云街、農(nóng)林街?jǐn)M入圍第三批智慧健康養(yǎng)老示范街道。本期，就讓我們以越秀老街區(qū)為樣本，探訪廣州大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新做法、新實(shí)踐。


 

街道有了慢病自我管理班  老人做自己的健康守門人

越秀區(qū)東湖新村社區(qū)人口密集、老齡化較高。2013年，其所在的白云街街道和社區(qū)衛(wèi)生中心在東湖新村內(nèi)共同建起了“健康e站”。2017年起，越秀區(qū)投入近2000萬元，在全區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和試點(diǎn)街道及單位建設(shè)了“越秀健康e站”，引入智能化健康自助體檢一體機(jī)，可以自助檢測血壓、心率等基本參數(shù)，站里更可進(jìn)行血脂、尿酸、血糖等快速檢測。有簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民只要一刷身份證，測量數(shù)據(jù)會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)缴缧l(wèi)中心后臺。不少老人在買菜或接孫輩放學(xué)時(shí)，都會(huì)順路來小站里坐坐、查查。

危叔測出的血壓數(shù)值有些高，“會(huì)不會(huì)是因?yàn)槲覄倓偝榱酥熌兀?rdquo;他不解地說。社區(qū)醫(yī)生和社工聽到后都開始勸他戒煙。危叔表示，自己戒煙肯定很輕松，“因?yàn)槲?0多歲才開始學(xué)抽煙的”。

“50多歲了，學(xué)抽煙做什么？”一旁的游姨插話進(jìn)來。游姨是社區(qū)居民，也是一名健康志愿者，一聽到危叔有吸煙的習(xí)慣，敏感地把握住了科普的時(shí)機(jī)。她告訴記者，三年前，她在社區(qū)衛(wèi)生中心查出高血壓，隨后成為街道慢病自我管理班的學(xué)員，成為自己的健康守門人。學(xué)員們既是病友也是街坊，有空就聚在一起做運(yùn)動(dòng)、聽講座，還會(huì)互相督促堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣等，“一開始我常和他們打太極，后來家庭醫(yī)生提醒我膝關(guān)節(jié)不好不要打太極，要多游泳，我現(xiàn)在已經(jīng)堅(jiān)持游泳三年了，血壓也控制得很好。”

采訪中，只見游姨在“健康e站”內(nèi)的一臺家庭醫(yī)生簽約管理自助終端機(jī)上刷了刷身份證、點(diǎn)擊屏幕，她最近一周的血壓值就以曲線圖的形式呈現(xiàn)在屏幕上，這些血壓都是她在家里測的，可穿戴設(shè)備測量會(huì)即時(shí)把數(shù)值自動(dòng)上傳到由企業(yè)開發(fā)的系統(tǒng)后臺，家庭醫(yī)生通過手機(jī)就可以查閱，當(dāng)超過一定閾值，簽約家庭醫(yī)生就會(huì)收到系統(tǒng)和工作人員的即時(shí)通知。


 

養(yǎng)老院里老人血壓升高  社區(qū)醫(yī)生立即介入處理

在距離東湖新村不遠(yuǎn)的養(yǎng)老服務(wù)中心，白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與這里簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議，社衛(wèi)中心的醫(yī)生、護(hù)士每三天就會(huì)到養(yǎng)老院查房，在其余的日子里，養(yǎng)老中心里老人的血壓情況也處于系統(tǒng)的監(jiān)測之下。

養(yǎng)老院內(nèi)70歲的施伯患有高血壓，此前同時(shí)服用兩種降壓藥，血壓都降不下來。后來在社衛(wèi)中心醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢把血壓控制在正常范圍內(nèi)。日前的一天上午，白云街社區(qū)衛(wèi)生中心的文小妮醫(yī)生正在開診中，收到系統(tǒng)工作人員的電話，指系統(tǒng)監(jiān)測到施伯的血壓上升到168/98，與平常血壓水平相比波動(dòng)很大，心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。文小妮馬上暫停手中工作打電話給養(yǎng)老院：“施伯有沒有剛剛運(yùn)動(dòng)、洗澡完或者心情很激動(dòng)？最近有沒有什么特別的不舒服？”在得知沒有上述情況時(shí)，文小妮在電話開出口頭醫(yī)囑，讓養(yǎng)老院的常駐護(hù)士為施伯加一顆短效降壓藥并密切觀察。幸好，施伯的血壓隨后逐漸恢復(fù)到正常水平，順利渡過了這場小風(fēng)波。

百歲阿婆享“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼  社區(qū)護(hù)理站每周上門服務(wù)

家住越秀區(qū)淘金的李婆婆年過百歲，由于眼疾影響雙目失明，日常起居只靠和她同住的兒子照顧?？墒莾鹤颖旧硪惨咽且幻?0多歲的老人，照顧起母親來也力不從心。

今年，廣州推出了高齡重度失能老年人照護(hù)險(xiǎn)（以下簡稱“高照險(xiǎn)”），凡是年滿80周歲的廣州市戶籍、居住在本市行政區(qū)內(nèi)、參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到重度失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)人員，都可以通過定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請廣州“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼待遇。位于淘金一小區(qū)內(nèi)的頤家登峰護(hù)理站就是其中一個(gè)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過上門評估，李婆婆的情況符合申請條件，護(hù)理站為她申請了“高照險(xiǎn)”補(bǔ)貼待遇，每個(gè)月500元。

由于有“高照險(xiǎn)”，護(hù)理站在結(jié)算時(shí)會(huì)采取直接減免的方式，也就是說，由商業(yè)保險(xiǎn)公司直接向護(hù)理站機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用，而李婆婆可以免費(fèi)享受服務(wù)。現(xiàn)在，護(hù)理站的林姑娘每周都會(huì)上門為李婆婆照料生活，包括清潔身體、打掃衛(wèi)生等。李婆婆對護(hù)士上門十分高興，常對林姑娘說：“你們來了和我們聊聊天，我們就很開心嘍！”

望每條街都有養(yǎng)老“百事通”

越秀區(qū)常住人口116.38萬人，60周歲以上老年人口約占全區(qū)戶籍人口的25.7%，老齡化趨勢十分嚴(yán)峻。近幾年來，越秀區(qū)把養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)民生工程來抓，整合轄區(qū)資源，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理站為基礎(chǔ)，為轄區(qū)老年人提供多樣化的支持性智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。

比如，全區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議，社區(qū)醫(yī)生會(huì)定期到養(yǎng)老院查房；街道家庭綜合服務(wù)中心社工和社區(qū)醫(yī)生駐點(diǎn)健康e站為老人服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院，為社區(qū)老人提供專家進(jìn)社區(qū)、優(yōu)先預(yù)約專家號等服務(wù)。其中，由中山大學(xué)中山眼科中心與越秀區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，為在社區(qū)已完成家庭醫(yī)生簽約的在管糖尿病病人提供眼科?？泼赓M(fèi)眼健康檢查，一年多來已經(jīng)篩查出了數(shù)百名糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。

現(xiàn)在政府和社會(huì)提供給老年人的服務(wù)其實(shí)很多，比如社區(qū)衛(wèi)生中心、護(hù)理站、長者飯?zhí)?、養(yǎng)老院、醫(yī)保、老年大學(xué)等，但分散在各個(gè)部門，對于想了解、想享受服務(wù)的老年人來說，缺少一個(gè)統(tǒng)一的入口。我們做智慧健康養(yǎng)老平臺的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，就是為老年人做一個(gè)綜合服務(wù)的平臺，這個(gè)平臺交給各個(gè)街道管理，老年人所需要的服務(wù)在上面都可以找到。

越秀區(qū)的一個(gè)想法，就是借鑒廣州在加裝電梯過程中設(shè)置電梯事務(wù)社區(qū)專員的做法，在每個(gè)街道都應(yīng)該有一個(gè)“百事通”的養(yǎng)老服務(wù)專員，作為連接老年人和各種養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，為老人提供各類養(yǎng)老服務(wù)信息，定制個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)方案等。這些都需要各相關(guān)部門間互相協(xié)作才能打通信息壁壘、行政壁壘。

另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作目前在社區(qū)的落地很大程度都依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員。基層承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，工作量大，人手緊張，希望政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)增加投入。

深入推進(jìn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 全科醫(yī)生隊(duì)伍必須跟上

據(jù)國家衛(wèi)健委老齡健康司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處處長汪麗娟此前在信息技術(shù)與健康養(yǎng)老融合發(fā)展高峰論壇上透露的數(shù)據(jù)，我國老年人健康狀況雖然有所改善，但是仍然不容樂觀。2.49億老年人中有4000萬失能老人，其中完全失能老年人超過1000萬，1.8億老年人患有各種慢性病，迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。

中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要方向，也是核心內(nèi)容，醫(yī)療是老年人的剛需，也是養(yǎng)老最基礎(chǔ)的保障。對老人來說，不光要求醫(yī)養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)康養(yǎng)，必須加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，才能滿足老人的健康保障需求。蔣洪衛(wèi)表示，我國養(yǎng)老服務(wù)目前面臨消費(fèi)能力不足的難題，沒有足夠的消費(fèi)，就很難支撐建立相應(yīng)的服務(wù)體系。完全靠政府建立滿足全部老人需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系是不現(xiàn)實(shí)的，所以需要建立多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅要做好兜底保障，也需要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)消費(fèi)服務(wù)，這樣養(yǎng)老發(fā)展才能形成良性循環(huán)。

談及當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀，蔣洪衛(wèi)表示，經(jīng)過多年的發(fā)展，目前能夠提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越多，但仍然存在一定的困難，主要是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要大量的全科醫(yī)生，而我國目前的全科醫(yī)生還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，蔣洪衛(wèi)認(rèn)為，一是要更好地發(fā)揮中醫(yī)慢病調(diào)理的作用，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)中的作用；二是要擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍，隨著我國老齡化的深入，需要更多的全科醫(yī)生，才能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求；第三是需要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。“這三個(gè)都做好了，我們就解決了大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)難題，再解決了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)消費(fèi)不足的難題，就有望解決我國養(yǎng)老的難題。”蔣洪衛(wèi)表示。